降尿酸达标后就停药？取痛风石可根治痛风？医生盘点痛风治疗误区

治疗痛风的路并不短，很多时候都需要我们坚持。但是在诊治痛风患者的过程中，刘医生发现不少痛风患者对于痛风治疗存在不少误区。有些人受不住长期吃药降尿酸，有些人一直没有进行过规范治疗，有些人将痛风的辅助治疗当作主要疗法等。

痛风治疗，没有“捷径”，也没有“特效药”。哪怕有人传说尿酸氧化酶能够迅速降尿酸，但是人体的代谢机制得不到改善，那么这种快速降尿酸的方法也只是一时对患者有用。降尿酸，从来都是需要耐心、信心和恒心的结合。

在治疗痛风的道路上，痛风患者或多或少都走过弯路，进入过误区。有所谓“神医”的欺骗，有所谓“天然降尿酸药”的蒙蔽。我们终究还是缺少对痛风这种关节疾病的理性正确的认识。

昨天刘医生讲了痛风治疗的五个误区，有兴趣的可以看看《抗生素治痛风发作？降尿酸只用非布司他？医生盘点痛风治疗误区》。这五个误区分别是：痛风发作就打抗生素？关节不痛就可以不管？痛风发作可以用热敷吗？痛风药物只有非布司他？西药伤肾不如喝草药？今天继续来讲，痛风患者在治疗过程中，容易进入的另外五个误区。

2020痛风诊疗临床十大误区

碳酸氢钠（小苏打）能不能治痛风呢？能也不能。碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠、乙酰唑胺等主要是用于碱化尿液。因为痛风患者的尿液pH值往往比正常人低，pH＜6.0时，每1000ml的水溶解尿酸的能力下降，尿酸盐离子容易转换为非离子型尿酸，不容易溶解入水；大部分痛风患者尿中含有大量的尿酸，当尿尿酸24小时排泄量超过1.0g时，约50%的患者有尿酸性肾结石。

碱化尿液的药物可以让尿酸盐离子不容易转化为非离子型尿酸

所以，碳酸氢钠主要用于痛风患者碱化尿液，让尿中碳酸氢根浓度升高，碱化尿液让尿酸不容易在尿中形成结晶或聚集。碳酸氢钠使用后，一般是以碳酸氢根的形式从肾脏排出，也可以以二氧化碳的形式从肺部排出体外。

但是，不是每个人都需要碱化尿液，比如尿pH值在6.2~6.9之间，保持了每日尿量≥2000ml，那么就不需要碱化尿液。另外，碳酸氢钠长期发亮服用，容易增加胃肠压力，让胃部扩张，常见嗳气；也能刺激胃部溃疡面，造成穿孔。有充血性心力衰竭、水肿、肾功能不全者需慎用；有胃轻瘫、消化道溃疡、胃出血、胃痛原因不明者需慎用；老年人、高血压患者也需慎用。

不同pH值的尿液溶解尿酸的能力不同

也就是说，并不是每个人都适合碱化尿液，而且碳酸氢钠对于降尿酸只能起辅助作用；一般使用促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等时，常需配合碱化尿液。如此说来，其实对于痛风患者而言，也不是每个人都能喝含有碳酸氢钠的苏打水。

何况目前而言，我们所见到的苏打水中，有两种苏打水是不适合痛风患者饮用的。一种是含果糖的苏打水，其果糖成分可以升高血尿酸水平，减少尿酸排泄；一种是含二氧化碳的碳酸苏打水，其实并不能碱化尿液，反而可能让尿液呈弱酸性。

刘医生知道，痛风患者想降尿酸，没有几个想吃药。但是目前而言，无论苏打水、玉米须或车前草泡水，还是什么葛根菊苣茶、小分子肽等保健品，并不能起到降尿酸的作用；还请痛风患者擦亮眼睛，仔细辨别。

与其通过其它的“偏方”增加尿液排泄，不如直接每天喝2500ml白开水

生孩子，繁育后代是比较大的事情；现在年轻痛风患者比例在上升，不少患者在患上痛风时也面临结婚生子的问题。有痛风患者及家属担心高尿酸血症影响男子的生育能力，刘医生可以负责任的说，目前并没有相关研究表明长期高尿酸会对男性生育能力造成影响。

但是当痛风性关节炎已经发展到长出痛风石或出现关节畸形的时候，多少会给生活带来不便，影响正常的生活。另外如果病人有了尿酸性肾结石，导致尿路堵塞、尿流不畅，也容易引发尿路感染，导致生育能力受到影响。

痛风患者比较关心备孕期间是否可以用药，而且生一个健康宝宝

所以，对于患上痛风的患者，建议还是要规范治疗降低尿酸，减少痛风及其伴发疾病给生活带来的影响。如果要备孕，那么还是要尽量控制血尿酸浓度，如果能让血尿酸达标保持在360μmol/L以下是比较好的。

那么，备孕期间痛风患者能不能使用相关药物消炎镇痛或者降尿酸呢？我们来逐一看看这些药物是否对生育造成影响。

秋水仙碱：欧洲抗风湿病联盟提出妊娠期使用小剂量秋水仙碱是安全的，但是美国FDA基于秋水仙碱的毒性将其分级为D级；刘医生的建议是备孕期出现急性痛风关节炎，不建议使用秋水仙碱。如已使用秋水仙碱，男性需要停药31天的时间可以安排备孕；女性需要停药95天左右再开始备孕。

非甾体抗炎药：包括塞来昔布、依托考昔等药物，在实验中发现COX-2选择性抑制剂类非甾体抗炎药并不能影响雄性大鼠的生殖能力；但是扶他林、布洛芬、乐松等COX-2非选择性抑制剂，可能造成新生儿先天性畸形发病率。一般不建议在备孕期间大剂量使用，如必须使用可外用或小剂量服用，缓解后及时停药。如已使用非甾体抗炎药，男性需要停药1个月左右，女性则需要停药3个月左右，才可安心备孕。

糖皮质激素：包括强的松、美卓乐等短效小剂量糖皮质激素在备孕期间允许但是不提倡服用；虽然大剂量的糖皮质激素与男性生育并没有直接影响，但也缺乏后续证据。刘医生的建议是备孕期间能不使用就不使用，尤其得宝松、地塞米松等长效激素药物，不建议使用。

苯溴马隆：苯溴马隆通过抑制肾小管吸收尿酸降低血液中的尿酸水平，目前没有对苯溴马隆影响男性生育及妊娠结局的相关研究。刘医生的建议是备孕期间不建议使用。如已使用苯溴马隆，男性需要停药3个月左右，女性需要停药6个月左右。

别嘌醇：别嘌醇主要是抑制黄嘌呤氧化酶的活性来抑制尿酸的合成，美国FDA妊娠期用药将其分为C级，有研究表明女性妊娠期服用此药可能会引起胎儿畸形，所以建议备孕期间停用。如已使用别嘌醇，男性需要停药3个月左右，女性需要停药6个月左右。

非布司他：非布司他的作用机制与别嘌醇相同，考虑非布司他的心血管风险，刘医生建议对于这类药物还是在备孕期停药。如已使用非布司他，无论男女都请停用6个月左右再备孕。

碳酸氢钠：理论上大剂量服用碳酸氢钠会干扰附睾内的酸性微环境，从而影响生精过程。虽然目前同样缺乏长期使用碳酸氢钠对生育能力影响的治疗，但还是不建议备孕期间服用。如已使用碳酸氢钠，男性需要停药1个月左右，女性无需停药。

痛风治疗备孕期间停药指南

总而言之，尿酸高不是怀孕的禁忌，但是相关的药物还是需要谨慎使用。我们要注意到，即使感冒，医生也不敢轻易给孕妇开相关感冒药物；何况是痛风。为安全起见，这些药物还是都至少停药3~6个月后再备孕。

另外需要给大家说的是，虽然痛风发病与多基因遗传有关，但并不属于遗传性疾病，所以不要因为患上痛风就不要孩子。

当然，为了避免痛风急性发作，还是要加强生活方式调理，戒烟戒酒也有利于备孕，不要暴饮暴食，避免食用高嘌呤、高果糖、高脂肪和高热量食物，多喝水，适当进行有氧运动，避免熬夜与精神紧张，避免关节受伤和受凉，同时密切监测尿酸、血压和血糖等。

痛风患者生活方式推荐

什么是痛风的达标治疗呢？达标要达到什么标准？不同阶段的痛风患者，达标治疗的目标不一样。痛风分为高尿酸血症阶段、急性痛风关节炎阶段、痛风间歇期阶段、痛风石（慢性痛风性关节炎）阶段和痛风肾阶段，每一个阶段有不同的降尿酸标准。

高尿酸血症阶段：达标治疗的标准是将血尿酸长期控制在400μmol/L以下，在360μmol/L左右较好；

痛风阶段：达标治疗的标准是将血尿酸长期控制在360μmol/L以下；

痛风石及痛风肾阶段：达标治疗的标准是将血尿酸长期控制在300μmol/L以下。

高尿酸血症降尿酸治疗指征及痛风达标治疗标准

但是请注意，尿酸并不是降得越低越好，一般不建议血尿酸低于180μmol/L，因为可能造成低尿酸血症，出现尿酸氧化过激和神经老化造成痴呆。

痛风的达标治疗是要做什么，目的何在？达标治疗可以降低或避免急性痛风性关节炎发作频率；有助于减慢肾功能不全的进展，血尿酸每降低60μmol/L，肾小球滤过率可以改善1ml/min；有助于改善合并心衰患者的预后；有助于预防痛风石形成，溶解已沉积的尿酸盐结晶，预防慢性痛风性关节炎。

针刀镜下痛风石取石

但是，痛风石手术对于痛风石性痛风患者而言，治疗仅仅是开始。在痛风石切除后，才有利于在进行降尿酸治疗的时候，让血尿酸进入达标的水平。对于痛风石患者来说，痛风石手术并不能根治痛风，主要还是为了改善关节功能和避免降尿酸没有达到理想的效果。

在取出痛风石后，只有血尿酸浓度持续达标，才能避免尿酸盐结晶再次在关节部位沉积以及侵蚀骨骼，这是预防痛风石复发和逆转高尿酸血症的基本措施，也是痛风治疗的目标。

痛风医生刘良运，治疗痛风无良方，尿酸全靠坚持降，不要相信有奇方。文章科普不容易，认同观点请转发，点赞之交也是友，欢迎观点来碰撞。